(株)木瓜屋 WEB結納店 FAX注文用紙   送信先FAX番号 : 0532-54-6727
ご注文商品
商品名 備考(色など) 価格(単価) 数量
       
       
       
       
       

お支払い方法 ※丸で囲んで下さい↓  ◇クレジットカードをご利用の場合にはE-mailへの記入が必須となります。(携帯メールは不可)
  ・代金引換  ・クレジットカード(Square)  ・三菱東京UFJ銀行振込(先払い)
  ・ゆうちょ銀行振込(先払い)  ・楽天銀行振込(先払い)  ・ジャパンネット銀行振込(先払い)

ご注文主様について
お名前 ふりがな
 
ご住所
(都道府県から)
お電話番号   FAX番号  
その他電話(携帯・日中連絡先など)   E-Mail  

お届先について(上記と異なる場合のみご記入下さい。)     ※北海道の離島地区、海外は配達圏外となりますのでご了承ください。
お名前 ふりがな
 
ご住所
(都道府県から)
お電話番号  

お届日について
お届希望日 例 : ○月○日までに、○月○日指定、いつでも良い
お届時間帯指定
※丸で囲んで下さい→
・特になし ・午前中 ・14時〜16時 ・16時〜18時 ・18時〜20時 ・19時〜21時

■注文確認の返信連絡方法について  ※丸で囲んで下さい→  ・FAXで  ・電話で  ・E-mailで

結納セットをご注文のお客様のみ下記にご記入下さい。(指輪飾りセットの月桂冠をご注文の場合は記入する必要はありません。)
結納の種類 ※丸で囲んで下さい→  ・通常の結納(婿方から嫁方)  ・お返し用結納  ・ご養子様用結納
結納金の金額           万円 酒肴料の金額           万円  ※なしの場合は
(と        万円)   「なし」と記入
婚約の記念品 例 : 指輪1個・スーツ1着・時計1個など
※分からない場合には空白のままにしておいてください。こちらよりお電話にて確認致します。

受書、および目録付きの結納セットをご注文のお客様のみ下記にご記入下さい。(受書、および目録に書き入れます。)
婿方のお名前 例 : 山田太郎
・山田家など
嫁方のお名前 例 : 鈴木花子
・鈴木家など
結納日
例 : 1月1日
  (はっきり決まっていない場合は○月吉日)
受書を渡す向き  ※受書をご注文のお客様のみ丸で囲んで下さい。
 ・嫁方から婿方へ渡す
 ・婿方から嫁方へ渡す
----- 備考・連絡欄 -----